第56回日本慢性疼痛学会 講演のご依頼

1.下記のご質問に、6月＊日までにご回答ください。
2.抄録作成のご依頼（11月20日までを目途にお願い致します）
ご登壇を承諾頂けます場合は、ワードに下記をご記入頂き、メール添付で運営事務局へお送り下さい。
1行目:ご発表タイトル
2行目:お名前（ご所属）
3行目:抄録本文（800文字を目途にご作成ください）

講演のご依頼　回答フォーム　入力画面

下記の項目を入力後、【確認画面へ】ボタンをクリックして下さい。
※ 必須 印がついた項目は入力必須項目です。

お名前	必須	姓 　名
ふりがな	必須	姓 　名
ご所属	必須
電話番号	必須
E-mail	必須
E-mail（再入力）	必須	@

メールアドレスの開示について	必須	事前打合せのためにメールアドレスを同一セッション内の登壇者にお伝えすることを 承諾する　 承諾しない ※事前の打合せ等、本会の連絡のためだけに利用いたします。
オンデマンド配信について	必須	ご依頼のセッションは会期後、2027年4月末までを目途にオンデマンド配信をさせて頂きたく、会期当日のパワーポイントと先生のご講演の音声を収録することを 承諾する　 承諾しない
公文書について	必須	必要（メール送付）　 必要（郵送）　 不要
公文書の宛名		上記で「必要」とご回答の方は、ご回答ください。 本人宛 所属先の上長宛て
所属先の上長宛とご回答の場合		所属先の上長への公文書が必要とご回答の場合、その方のお名前（漢字）と役職名をご記入ください。複数必要な場合は下記のようにご記入ください。 例） 1.神戸太郎（●●大学 学長）、2.神戸花子（●●大学 ●●学部長）
公文書の郵送先		郵送が必要とご回答の場合、公文書の送付先情報を〒番号からご記入ください。
通信欄		その他、ご要望やご質問などございましたらご記入ください。